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【菲兰R&D】被忽视的结核分歧杆菌风险与防控

结核分枝杆菌为第二类病院微生物(危害程度为Ⅲ级),隶属于高致病性病原微生物。Human Pathology和Forensic Sciences等多篇国际期刊文献显示,在组织标本的福尔马林浸泡液中,甚至存放多日的尸体中,结核分枝杆菌依然能够存活!


)福尔马林固定后肺结核分支杆菌的活性



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摘要:普遍认为,医学实验室的病理医生和技术人员,感染结核病的风险相对较高。然而,有一种假设,即一旦组织在福尔马林中固定,分枝杆菌传播和随感染的风险即使不能完全消除,也会大大降低。为了测试福尔马林固定组织中潜在感染性分枝杆菌的生存能力,对福尔马林固定的尸检肺组织标本进行分枝杆菌培养。在138例有抗酸杆菌组织学证据的病例中,有12例分枝杆菌生长,其中包括3株结核分枝杆菌分离株,表明如果发生气溶胶化aerosolization或意外inoculation,福尔马林固定的组织依然有感染结核的风险。


)腐烂尸体肺结核分枝杆菌的鉴定


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摘要:各种传染病,包括COVID-19、MERS和结核病,都是全球性的公共卫生问题。结核病是由结核分枝杆菌(MTB)引起的,具有高度传染性,可通过吸入这种细菌传播。然而,人们一直认为,随着死亡时间的增加,尸体中细菌和病毒的传染性会减弱。尤其是,人们很少意识到有关腐烂尸体的感染控制措施,甚至没有必要采取这种措施。死者是一名80多岁的妇女,在家中去世,我们在她死后3个月发现了MTB。因为怀疑是他杀,我们进行了司法尸检,取器官进行苏木精-伊红染色和Ziehl-Neelsen染色。采用实时荧光定量PCR和小川培养基进行结核分枝杆菌培养检测。我们发现,腐败尸体种的结核分枝杆菌仍然具有潜在的传染性。为了进一步鉴定该菌株,我们进行了DNA-DNA杂交,鉴定该菌株为MTB复合物。具有潜在传染性的活结核分枝杆菌在尸体中存活的时间远比以前报道的要长。病理学家应考虑对所有尸检病例进行微生物培养测试,其中死者的病史或取材检查表明可能存在感染的,即使死亡后经过了很长一段时间。进行尸检的病理学家应认识到,所有尸体都具有潜在的感染性,包括那些存留很长时间的尸体。



预防“结核分枝杆菌”实验室感染风险


预防“结核分枝杆菌”实验室感染风险,根据国际通行的危害控制层级(感染倒三角)方法,菲兰向病理医生和法医推荐的防护措施,按照有效率依次是:

 

1,采用合适的工程控制措施。例如在病理科设计良好的实验室通风气流,对细胞学穿刺、液基细胞学操作工位的个性化气流控制,生物气溶胶监测等;而在解剖室,解剖操作台与层流布气装置之间的送排风匹配,则是规避可能存在的结核分枝杆菌逃逸的重要环节,而业界普遍追求大排风量,导致物表风速过快而污染物反弹的风险。

 

2,完善相关操作的流程控制。目前,国内病理医技人员和法医医技人员普遍对例如对标本操作中的结微生物感染缺乏防范意识。加强医技人员的相关培训、在敏感操作工位制作警告标示,虽然不能消除危害因子,但可以限制和减少医技人员受到危害。

 

3,利用好个人防护用品(PPE)。PPE包括防刺手套、安全眼睛、防护服、正压头盔等。PPE来控制危害,是最后的防线。PPE有可能造成损坏,造成防护失效。因此,定期的检查是必要的,以确保PPE的功效。


参考文献:

【1】Kenneth FGerston, Lucille Blumberg, Vusi ATshabalala, Jill Murray. Viability of mycobacteriain formalin-fixed lungs.《Human Pathology》,Volume 35, Issue 5, May 2004, Pages 571-575.

Internet:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0046817704000486


【2】Kana Unuma, Ryo Watanabe, Naho Hirayama, Koichi Uemura. Autopsy Identification of Viable Mycobacterium Tuberculosis in the Lungs of a Markedly Decomposed Body.《J Forensic Sci》,2020-8-31.

Internet:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1556-4029.14532


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