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院感事件频发,还有比PPE更重要的吗?

Delta变异株来袭,全国已有超10家医院出现院内感染!近期,从国家到省市级卫生主管部门密集提出要加强院感防控的指南、导则等要求,例如要求定点医院正确选择和使用个人防护用品(PPE)、正确进行手卫生、加强消毒处置,做好环境通风管理等等,以降低职业暴露风险。

 

那么,院感防控,应该主要强调做好PPE和各项感控管理吗?还有比这些更重要的措施吗?

 

本文将从各项措施的防控效率角度(院感防控效率倒三角),来纠正一下眼前的认知偏差!


院感防控效率倒三角


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消灭:清除危害是最有效的危害控制措施。例如,注射COVD-19病毒的疫苗,即一定程度上可理解为是在源头上消灭病毒传播。


工程控制:医疗机构的工程控制,是基于疾病传播途径、各类有害物质(生物、化学和物理)的暴露风险评估,实施医疗活动的布局、流程和气流组织的工程设计,以最大限度减少HCWs、患者和访者的各类有害物质的暴露,避免交叉感染。工程控制并不能消除危害,而是使人们与危害隔离。工程控制的初始成本,往往髙于层次结构中效率较低的控制,但它们通常会持续的减少未来的成本。例如,采用梯度压差和气流单向流动,可以在人员和危险之间形成物理屏障,降低个人防护的压力和风险。


管理控制:行政控制是对人们工作方式的改变。行政控制的例子包括程序变更,员工培训以及标志和警告标签的安装。行政管理措施不能消除危害,但会限制或防止人们受到危害。


个人防护:个人防段设备(PPE)包括手套、防护服、呼吸器、安全帽、安全眼镜等。个人防护装备是控制危害的最低级手段,因为很可能造成损坏,使个人防护装备失效。另外,某些个人防护装备,例如呼吸器,会增加生理上的努力来完成一项任务,因此可能需要进行医疗检查,以确保工人可以使用个人防护装备而不会危及健康。


院感防控效率倒三角来源(Source):  NIOSH


防控效率,按照消灭-工程控制-管理控制-个人防护的顺序递减:


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图片来自与网络


如果新冠病毒是射向士兵方阵的1支利箭,那么Delta变异株就相当于1000支箭射向医务人员!对付一支箭,医务人员穿上盔甲(PPE),基本就可以安全;而面对1000支箭,最好的盔甲也勉为其难。工程控制措施,就相当于盾牌阵列,为白衣战士挡掉900支箭(90%);渗透进来的100支箭再用方阵(管理)和个人盔甲(PPE)隔挡。


那么,何为工程控制?


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(GirFa 院感工程控制整体解决方案)


工程控制,即对各种存在感染风险的诊疗场景进行工艺流程设计、设置物理屏障、优化接触表面控制、控制室间压差和室内气流组织等。专业的院感防控设计师将提前规划、提前介入、提前设计感控重点区域,管控院感防控措施的设计与建造,并通过全流程管理,更大程度的保证实时监测与报警,预防院感威胁。


结语

亡羊补牢——如果不能消灭狼,最重要的,是把羊栏扎紧扎高。


希望通过本短文,提醒防控管理和一线主管部门,在强调院感部门加强感控管理的同时,应重视工程控制手段是否满足规范要求,例如:收治场所的布局是否已经合理、气流方向是否稳定的单向流动、三区通风系统是否已经独立区分无交叉、压差报警和备用设施是否完好就绪…

 

附:呼研菲兰院感防控工程控制部分设计依据


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